Протокол опроса очевидца несчастного случая в школе (ДОУ)

Если имелись свидетели несчастного случая, следует составить Протокол опроса очевидца несчастного случая в школе или ДОУ, произошедшего с учащимся или воспитанником, в результате которого была получена травма или здоровью ребенка был нанесен вред. При несчастном случае директор (заведующий) обязан выполнить ряд действий: организовать первую помощь обучающемуся, принять меры по предотвращению развития аварийной ситуации и возможного травмирования других детей, сообщить о несчастном случае в отдел управления образования и родителям пострадавшего, организовать расследование.

При случае с работником: Протокол опроса очевидца несчастного случая c работником

Созданная Комиссия проводит ряд мероприятий, помогающих установить причины случившегося, среди которых процедура опроса очевидцев несчастного случая. Этот этап расследования должен быть задокументирован в виде Протокола опроса очевидца несчастного случая, произошедшего в школе (ДОУ) с обучающимся (воспитанником). Очевидцами в данном случае могут быть как учащиеся школы, так и работники образовательной организации, в частности, педагогический работник, проводивший занятие или мероприятие, на котором произошел несчастный случай. Протокол проса очевидцев несчастного случая в школе и ДОУ (детском саду) составляется согласно образца ниже.

Приложение № 2 к Порядку
расследования и учета несчастных случаев
с обучающимися во время пребывания в организации,
осуществляющей образовательную деятельность,
утвержденному приказом Министерства образования и науки Российской Федерации
от 27 июня 2017 г. № 602


ПРОТОКОЛ
опроса очевидца несчастного случая, должностного лица, проводившего учебное занятие (мероприятие) в организации, осуществляющей образовательную деятельность

20 г.
(место составления протокола)
Опрос начат в час. мин.
Опрос окончен в час. мин.

Комиссией в составе:

Председателя комиссии по расследованию несчастного случая с обучающимися в организации, осуществляющей образовательную деятельность
________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации, 
осуществляющей образовательную деятельность)/учредитель

/членов/ _______________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество (при наличии) членов комиссии организации,
                  осуществляющей образовательную деятельность)

образованной распорядительным актом ____________________________________,

                                    (указываются реквизиты распорядительного акта)

________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, имя, отчество председателя комиссии/члена комиссии/, производившего опрос)

в помещении ________________________________________произведен опрос

            (указать место проведения опроса) очевидца несчастного случая,
должностного лица организации, осуществляющей образовательную деятельность:

_________________________________________________________________________

                            (нужное подчеркнуть)

1) фамилия, имя, отчество (при наличии) _____________________________________

2) дата рождения __________________________________________________________

3) место рождения* ________________________________________________________

4) место жительства и (или) регистрации* ____________________________________

телефон * ________________________________________________________________

5) место работы или учебы* ________________________________________________

6) должность* ____________________________________________________________

7) иные данные о личности опрашиваемого ___________________________________

_________________________________________________________________________

         (подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) опрашиваемого)

Иные лица, участвовавшие в опросе _______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лиц, участвовавших в опросе: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая с обучающимся, законные представители)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

По существу несчастного случая, происшедшего 20 г. с

___________________________________________, могу сообщить следующее:

   (фамилия, имя, отчество (при наличии) пострадавшего)

_________________________________________________________________________

     (излагаются обстоятельства, при которых произошел несчастный случай,
и информация опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них)

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

_________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) опрашиваемого, дата)
_________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, проводившего опрос, дата)
___________________________________________________
(подписи, фамилии, имена, отчества (при наличии) иных лиц, участвовавших в опросе, дата)

_________________________________________________________________________

С настоящим протоколом ознакомлен ________________________________________

                   (подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) опрашиваемого, дата)

Протокол прочитан вслух __________________________________________________

                (подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, проводившего опрос, дата)

Замечания к протоколу ____________________________________________________

                          (содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

Протокол опроса составлен ________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) председателя комиссии или иного лица, 
проводившего опрос, подпись, дата)

* Заполняется при наличии таких данных.



Форму нового протокола опроса очевидца несчастного случая в школе (ДОУ) в текстовом формате Word можно получить на e-mail, нажав кнопку "Добавить в корзину" в начале этой страницы.
 

Перейти к разделу:
Акты по охране труда в школе
Акты по охране труда в ДОУ

 


Если страница Вам понравилась, поделитесь ссылкой с друзьями: