Акт составлен __________________________ _______________________
(должностное лицо территориального органа Ростехнадзора)
__________________________________ ________________________________
(Ф. И. О., телефон, наименование организации, адрес)
_________________________________ _________________________________
в присутствии руководителя (заявителя), технического руководителя или ответственного за электрохозяйство ________________________ ________________________
___________________________________ ___________________________________
в том, что в период с «__»______________202__ г. по «___»___________202__ г. проведена проверка технической, исполнительной, пусконаладочной и эксплуатационной документации и осмотр технического состояния ___________________________________
___________________________________ ___________________________________
___________________________________ ___________________________________
(Наименование электроустановки, номера вводов от источника электроснабжения)
В результате установлено:
1. Осмотру предъявлено
___________________________________ ___________________________________
___________________________________ ___________________________________
___________________________________ ___________________________________
(Перечень и характеристики
электрооборудования, предъявленного к осмотру, тип, мощность, напряжение,
количество, длина, марка и сечение кабелей, проводов, характеристики ВЛ и т. п.)

2. Проект (однолинейная схема) ___________________________________
Разработчик __________________________ ___________________________
3. Разрешение на присоединение мощности №__________ от___________________
Уст.___________ кВт, един.______________ кВА
Акт разграничения балансовой принадлежности и эксплуатационной ответственности между
___________________________________ ___________________________________
___________________________________ ___________________________________
№_______ от «____» ______________ ______ г.

4. Категория обеспечения надежности электроснабжения:
по проекту __________________________ ____________________________
фактически
___________________________________ ___________________________________
5. Расчет за электроэнергию производится:
По счетчикам (тип):_______ №_____________гос. пов.
С измерительными трансформаторами (тип, коэффициент, номинальная нагрузка)
___________________________________ ___________________________________
___________________________________ ___________________________________
Защита на вводах электроустановки выполнена (номинал, тип реле и уставка РЗ, пл. вставка и т. д.)
___________________________________ ___________________________________
6. Ответственный за электрохозяйство
___________________________________ ___________________________________
(Должность, Ф. И. О.)
назначен приказом________от ___________________№______________________
Проверка знаний (дата, группа по ЭБ)
___________________________________ ___________________________________
7. Организация эксплуатации и обслуживания электроустановок
___________________________________ ___________________________________
Обеспеченность обслуживающим персоналом
___________________________________ ___________________________________
___________________________________ ___________________________________
8. Наличие эксплуатационной документации:
8.1. Наличие технической документации (да, нет):
утвержденной принципиальной (однолинейной) электрической схемы
___________________________________ ___________________________________;
должностных инструкций
___________________________________ ___________________________________;
инструкций по эксплуатации
___________________________________ ___________________________________;
бланков нарядов
___________________________________ ___________________________________;
списков лиц, имеющих право: выдачи нарядов, оперативных переключений и др.
___________________________________ ___________________________________.
8.2. Наличие журналов (да, нет):
оперативного
___________________________________ ___________________________________;
проверки знаний
___________________________________ ___________________________________;
инструктажа вводного и по охране труда электротехнического персонала
___________________________________ ___________________________________;
учета и содержания средств защиты
___________________________________ ___________________________________;
противоаварийных тренировок
___________________________________ ___________________________________;
учета и содержания электроинструмента
___________________________________ ___________________________________;
учета аварий и отказов
___________________________________ ___________________________________;
работ по нарядам и распоряжениям
___________________________________ ___________________________________;
инструктажа на 1 группу
___________________________________ ___________________________________;
9. Наличие электрозащитных средств:
___________________________________ ___________________________________;
10. Протоколы испытаний и измерений от «____»__________________ г.
___________________________________ ___________________________________
___________________________________ ___________________________________
Свидетельство о регистрации лаборатории №______________от____________
Выдано _____________________________ ________________________________
11. Согласование на применение электроэнергии для термических целей № __________
От ____________на________________ кВт
12. Акт ревизии и маркирования средств учета электроэнергии от________№_________,
Составленный ___________________________ ______________________________
13. __________________________________ ________________________________
___________________________________ ___________________________________
(Другие документы, рассмотренные в ходе осмотра)
14. Результаты осмотра электроустановки.
___________________________________ ___________________________________
___________________________________ ___________________________________
___________________________________ ___________________________________

Заключение:
Электроустановка отвечает (не отвечает) техническим  условиям, требованиям проектной документации, установленным требованиям безопасности, требованиям правил эксплуатации и может
быть допущена (не может быть) в эксплуатацию.

Акт действителен до «____»______________202__ г.

Если в течение указанного срока электроустановка не будет подключена к сети, ее осмотр осуществляется повторно.

Должностные лица
федерального государственного
энергетического надзора _____________________________
(Подпись, штамп)(Ф. И. О.)

Заявитель (или иной законный представитель): ______________________
(Подпись, штамп)(Ф. И. О.)

скачать: Акты и Протоколы по охране труда в Школе
68 актов и протоколов для школы. Обновление 8 января 2024 года

скачать: Акты и Протоколы по охране труда в ДОУ
56 актов и протоколов для детского сада. Обновление 8 января 2024 года

Перейти к разделу:
Акты по охране труда в школе
Акты по охране труда в ДОУ