Наряду с другой документацией при расследовании несчастного случая, в результате которого был причинен вред здоровью работника, оформляется Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве по форме 8. Установленная форма 8 Сообщения в редакции Приказа Минтруда России от 20.02.2014 № 103н содержит необходимые графы, заполнение которых позволит максимально изложить все детали случившегося. В сообщении отражаются сведения о пострадавшем работнике - фамилия, имя, отчество, занимаемая должность, а также сведения об организации и данные работодателя: регистрационные данные, индивидуальный номер рабочего места, определенный по результатам проведения специальной оценки условий труда.

В форме 8 Сообщения о последствиях несчастного случая на производстве фиксируется информация о стоимости испорченного в результате несчастного случая оборудования и инструмента, разрушенных зданий и сооружений, фиксируется общая сумма материального ущерба и указывается сумма ежемесячной выплаты, назначенной пострадавшему в качестве возмещения нанесенного вреда или его родственникам в случае смерти работника. Также в Сообщении формы 8 должны быть изложены мероприятия, проведенные в целях профилактики и предотвращения повторения несчастных случаев. Форма 8 Сообщения о несчастном случае на производстве применима для школ и ДОУ.

Несчастный случай на производстве,
происшедший _______________________________ _____________________________
(дата несчастного случая)
с ___________________________________ ___________________________________
(фамилия, инициалы пострадавшего)
работающим(ей), работавшим(ей) _______________________________
___________________________________ ____________________________________
(профессия (должность) пострадавшего, место работы:
___________________________________ ____________________________________
наименование, место нахождения и юридический адрес организации, фамилия и инициалы
___________________________________ ____________________________________
работодателя – физического лица и его регистрационные данные, индивидуальный номер рабочего места, определенный по результатам проведения специальной оценки условий труда)

Данный несчастный случай оформлен актом о несчастном случае на производстве № _____, утвержденным "__" _______ 20__ г.
___________________________________ ____________________________________
(должность, фамилия, инициалы лица, утвердившего акт о несчастном случае на производстве)

Последствия несчастного случая на производстве:

1) пострадавший выздоровел; переведен на другую работу; установлена инвалидность III, II, I групп; умер (нужное подчеркнуть);

2) окончательный диагноз по заключению (справке) лечебного учреждения
___________________________________ ____________________________________
(при несчастном случае со смертельным исходом – по заключению органа судебно-медицинской экспертизы)
___________________________________ ____________________________________;

3) продолжительность временной нетрудоспособности пострадавшего ___ дней.

Освобожден от работы с "__" ________ 20___г. по "__" ________ 20__г.

Продолжительность выполнения другой работы (в случае перевода пострадавшего на другую работу) ___________________ рабочих дней;

4) стоимость испорченного оборудования и инструмента в результате несчастного случая на производстве _______________ руб.;

5) стоимость разрушенных зданий и сооружений в результате несчастного случая на производстве ___________________ руб.;

6) сумма прочих расходов (на проведение экспертиз, исследований, оформление материалов и др.)
___________________ руб.;

7) суммарный материальный ущерб от последствий несчастного случая на производстве
___________________ руб.;
(сумма строк 4 – 7)<

8) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат пострадавшему в возмещение вреда
___________________________________ ____________________________________;
(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика о назначении указанных сумм, размер сумм)

9) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат лицам, имеющим право на их получение (в случае смерти пострадавшего)
___________________________________ ____________________________________; 
(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика
___________________________________ ____________________________________
о назначении указанных сумм, размер сумм)

10) сведения о решении прокуратуры о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела по факту несчастного случая на производстве  
__________________________________ ____________________________________
(дата, номер и краткое содержание решения прокуратуры по факту данного несчастного случая)
___________________________________ ____________________________________
___________________________________ ____________________________________
Принятые меры по устранению причин несчастного случая на производстве:
___________________________________ ____________________________________
(излагается информация о реализации мероприятий по устранению причин несчастного случая,
___________________________________ ____________________________________
предусмотренных в акте о несчастном случае, предписании государственного инспектора труда и
___________________________________ ____________________________________
других документах, принятых по результатам расследования)
___________________________________ ____________________________________
___________________________________ ____________________________________
___________________________________ ____________________________________
___________________________________ ____________________________________
___________________________________ ____________________________________
___________________________________ ____________________________________
___________________________________ ____________________________________
___________________________________ ____________________________________
___________________________________ ____________________________________

Работодатель (его представитель)
___________________________________ ____________________________________
(фамилия, инициалы, должность, подпись)

Главный бухгалтер
___________________________________ ____________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)

(дата)

Форму нового сообщения о последствиях несчастного случая на производстве (форма 8) в текстовом формате Word можно получить на e-mail, нажав кнопку "Добавить в корзину" в начале этой страницы.

Перейти к разделу:
Акты по охране труда в школе
Акты по охране труда в ДОУ